Javascript хәзерге вакытта сезнең браузерда сүндерелгән.Javascript сүндерелгәндә, бу сайтның кайбер функцияләре эшләмәячәк.
Сезнең конкрет детальләрегезне һәм кызыклы препаратларны теркәгез, һәм без сезнең мәгълүмат базасында мәкаләләр белән күрсәткән мәгълүматка туры килербез һәм сезгә электрон почта аша PDF күчермәсен вакытында җибәрербез.
Карбапенемга чыдам, югары вируслы Клебсиелла пневмониясенең клиник һәм молекуляр характеристикалары Шанхайдагы өченче больницада
Чжоу Конг, 1 Ву angян, 1 Хе Леки, 1 Чжан Хуи, 1 Сю Маосуо, 1 Бао uyюан, 2 Jinзинь Чжи, 3 Фан Шен 11 Клиник лаборатория медицинасы бүлеге, Шанхай Бишенче Халык Хастаханәсе, Фудан Университеты, Шанхай, Халык Республикасы Китай;2 Шанхай iaзяотонг лаборатория медицинасы бүлеге, Шанхай балалар хастаханәсе, Шанхай, Кытай Халык Республикасы;3 Неврология кафедрасы, Шанхай Бишенче Халык Хастаханәсе, Фудан Университеты Корреспондент автор: Фанг Шен, Клиник Лаборатория Медицина бүлеге, Шанхай Бишенче Халык Хастаханәсе, Фудан Университеты, No. 128 Руили юлы, Шанхай, Почта индексы 200240 ChinaTel +86 18021073261 Электрон почта [электрон почта белән сакланган] Фон: Клебсиелла пневмониясендә карбапенемга каршы тору һәм гипервирулентның кушылуы халыкның сәламәтлегенә зур проблемалар китерде.Соңгы елларда карбапенемга чыдам, югары вируслы Клебсиелла пневмониясе (CR-hvKP) изоляциясе турында хәбәрләр арта бара.Материаллар һәм ысуллар: CR-hvKP белән зарарланган пациентларның клиник мәгълүматларын ретроспектив анализлау 2019 елның гыйнварыннан 2020 елның декабренә кадәр өченче больницада.Клебсиелла пневмониясен, Клебсиелла пневмониясен (hmKP), карбапенемга чыдам Клебсиелла пневмониясен (CR-hmKP) һәм 2 ел эчендә җыелган карбапенемга чыдам югары вируслы пневмонияне исәпләгез (CR-hvKP).PCR каршылык геннарын, вирулентлык белән бәйле геннарны, капсуляр серотип геннарын һәм CR-hvKP изоляторының күпмилләтле эзлеклелеген язу (MLST) ачыклау.Нәтиҗә: Тикшеренү барышында барлыгы 1081 кабатланмаган Клебсиелла пневмониясе штаммнары изоляцияләнде.Шул исәптән 392 Клебсиелла пневмониясе (36,3%), 39 CR-hmKP (3,6%) һәм 16 CR-hvKP (1,5%).CR-hvKP-ның якынча 31,2% (5/16) 2019-нчы елда изоляцияләнәчәк, һәм якынча 68,8% (11/16) CR-hvKP 2020-нче елда изоляцияләнәчәк. 16 CR-hvKP штаммы арасында 13 штамм ST11 һәм серотип K64, 1 штамм - ST11 һәм K47 серотиплары, 1 штамм - ST23 һәм K1 серотиплары, 1 штамм - ST86 һәм K2 серотиплары.Вируслылык белән бәйле геннар entB, fimH, rmpA2, iutA, һәм iucA барлык 16 CR-hvKP изоляторында бар, аннары mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), аэробактин (n = 2), AllS ( n = 1).16 CR-hvKP изоляцияләнгән карбапенемаз ген blaKPC-2 һәм киңәйтелгән спектрлы β-лактамаз ген blaSHV.ERIC-PCR ДНК бармак эзе нәтиҗәләре күрсәткәнчә, 16 CR-hvKP штаммнары бик полиморфик булган, һәм һәр штаммның полосалары шактый аерылып торган, спорадик халәтне күрсәткән.Йомгаклау: CR-hvKP бер-бер артлы таратылса да, ул елдан-ел арта.ел.Шуңа күрә, клиник игътибар уятырга, CR-hvKP супербугының клонлашуыннан һәм таралуыннан саклану өчен кирәкле чаралар күрелергә тиеш.Төп төшенчәләр: Клебсиелла пневмониясе, карбапенемга каршы тору, югары вируслылык, югары былжыр, эпидемиология
Клебсиелла пневмониясе - пневмония, сидек юллары инфекциясе, бактеремия һәм менингит кебек төрле инфекцияләр китереп чыгарырга мөмкин булган оппортунистик патоген.1 Соңгы утыз ел эчендә, классик Клебсиелла пневмониясеннән аермалы буларак, яңа вируслы Клебсиелла пневмониясе (hvKP) гипермукозалы былжыр клиник яктан мөһим патогенга әйләнде, ул бавыр абсессияләре кебек югары агрессив инфекцияләрдә табылырга мөмкин. һәм иммунокомпромизацияләнгән шәхесләр.2 Әйтергә кирәк, бу инфекцияләр гадәттә җимергеч таралган инфекцияләр, шул исәптән эндофталмит һәм менингит белән бергә бара.3 hvKP югары былжыр былжыр фенотипы җитештерү, гадәттә, капсуляр полисахаридлар җитештерүнең артуы һәм rmpA һәм rmpA2.4 кебек вируслылык геннарының булуы белән бәйле.Ucгары былжыр фенотип гадәттә “кыллы тест” белән билгеләнә.Кан агар тәлинкәләрендә төнлә үскән Клебсиелла пневмония колонияләре цикл белән сузылган.Озынлыгы> 5 мм булган ябык аркан барлыкка килгәндә, "аркан тесты" уңай.5 Күптән түгел үткәрелгән тикшерү күрсәткәнчә, peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 һәм rmpA2 hvkpны төгәл билгели алган биомарклар.6 Бу тикшеренүдә, бик вируслы Клебсиелла пневмониясе югары былжырлы венозлы фенотипка ия булу һәм Клебсиелла пневмониясе вируслылыгы плазмид белән бәйле сайтларны йөртү (rmpA2, iutA, iucA) 1980-нче елларда Тайвань очракларында беренче тапкыр җәмгыять тасвирланган. - hvKP аркасында килеп чыккан бавыр абсессияләре, менингит һәм эндофталмит кебек организмның каты зарарлануы белән бергә.7,8 hvKP Азия, Европа һәм Американың күп илләрендә спорадик тапшыруга ия.HvKP очраклары Европада һәм Америкада теркәлгән булса да, hvKP таралуы күбесенчә Азия илләрендә, аеруча Кытайда булган.9
Гомумән алганда, hvKP антибиотикларга сизгеррәк, ә карбапенемга чыдам Клебсиелла пневмониясе (CRKP) аз агулы.Ләкин, наркотикларга каршы тору һәм вируслылык плазмидлары таралу белән, CR-hvKP беренче тапкыр Чжан һәм башкалар тарафыннан сурәтләнде.2015 елда, һәм эчке отчетлар саны арта бара.10 CR-hvKP җитди һәм авыр дәвалау инфекцияләрен китереп чыгарырга мөмкин, әгәр пандемик клон барлыкка килсә, ул чираттагы "супербуг" булырга мөмкин.Бүгенге көнгә CR-hvKP китергән инфекцияләрнең күбесе спорадик очракларда булган, һәм кечкенә күләмле авырулар сирәк очрый.11,12
Хәзерге вакытта CR-hvKPны табу дәрәҗәсе түбән, һәм тикшеренүләр аз.CR-hvKP молекуляр эпидемиологиясе төрле төбәкләрдә төрле, шуңа күрә бу төбәктә CR-hvKP клиник бүленешен һәм молекуляр эпидемиологик үзенчәлекләрен өйрәнергә кирәк.Бу тикшеренү каршылык геннарын, вируслылык белән бәйле геннарны һәм CR-hvKP MLSTны тулысынча анализлады.Без Кытайның көнчыгышындагы Шанхайдагы өченче больницада CR-hvKP таралышын һәм молекуляр эпидемиологиясен тикшерергә тырыштык.Бу тикшеренү Шанхайдагы CR-hvKP молекуляр эпидемиологиясен аңлау өчен зур әһәмияткә ия.
Клебсиелла пневмониясе кабатланмаган Шанхай Бишенче Халык Хастаханәсеннән 2019-нчы елның гыйнварыннан 2020-нче елның декабренә кадәр ретроспектив рәвештә җыелды, һәм hmKP, CRKP, CR-hmkp һәм CR-hvKP процентлары исәпләнде.Барлык изоляторлар VITEK-2 компакт автоматик микробиаль анализатор белән билгеләнде (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Франция).Мальди-Тоф масса спектрометриясе (Брукер Дальтоника, Биллерика, MA, АКШ) бактерия схемаларын ачыклау өчен кулланылды.Highгары былжыр фенотипы "тезмә тест" белән билгеләнә.Имипенем яки меропенем чыдам булганда, карбапенемга каршы тору наркотикларның сизгерлеген тикшерү аша билгеләнә.Бик югары вируслы Клебсиелла пневмониясе югары былжыр фенотипы (уңай сынау нәтиҗәсе) һәм Клебсиелла пневмониясе вируслылыгы плазмид белән бәйле сайтларны йөртү дип билгеләнә (rmpA2, iutA, iucA) 6.
Бер Клебсиелла пневмония колониясе 5% сарык кан агар тәлинкәсенә прививка ясалган.Төнлә 37 ° C инкубацияләгәннән соң, колонияне прививка белән әйләндереп алыгыз һәм 3 тапкыр кабатлагыз.Әгәр дә ябыштыргыч сызык өч тапкыр формалашса һәм озынлыгы 5 ммнан зуррак булса, "сызык тесты" уңай санала, һәм штаммның былжыр фенотибы зур.
VITEK-2 компакт автоматик микробиаль анализаторда (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Франция), антимикробиаль еш кулланыла торган берничә антибиотикка чыдамлы микро-эретү ярдәмендә ачыкланды.Нәтиҗә Клиник һәм Лаборатория Стандартлары Институты (CLSI, 2019) тарафыннан эшләнгән җитәкчелек документы нигезендә аңлатыла.Э.Коли ATCC 25922 һәм Клебсиелла пневмониясе ATCC 700603 антимикробиаль сизгерлекне тикшерү өчен контроль буларак кулланылды.
Барлык Клебсиелла пневмония изоляторларының геномик ДНКсы TIANamp бактерияләре Геном ДНК комплекты белән алынган (Tiangen Biotech Co. Ltd., Пекин, Китай).Киңәйтелгән спектрлы β-лактамаз геннар (blaCTX-M, blaSHV һәм blaTEM), карбапенемаз геннары (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP һәм blaOXA-48) һәм вируслылык белән бәйле 9 вәкил, шул исәптән pLVPK Плазмидка охшаган локи (allS, fimHH). , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, һәм аэробактин) алдан әйтелгәнчә PCR көчәйтелде.13,14 Капсуляр серотипка хас геннар (K1, K2, K5, K20, K54, һәм K57) югарыда әйтелгәнчә PCR тарафыннан көчәйтелде.14 Тискәре булса, капсуляр серотипка хас геннарны билгеләү өчен wzi бүлеген көчәйтегез һәм эзләгез.15 Бу тикшеренүдә кулланылган праймериз S1 таблицасында күрсәтелгән.Позитив PCR продуктлары NextSeq 500 эзләү платформасы (Иллумина, Сан-Диего, Калифорния, АКШ) белән чиратлашты.Нуклеотид эзлеклелеген NCBI сайтында BLAST эшләп чагыштырыгыз (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Күп сайтлы эзлеклелектә язу (MLST) Пастур институты MLST сайтында күрсәтелгәнчә башкарылды (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Sevenиде хуҗалык гены gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB һәм tonB PCR көчәйтелде һәм эзлеклелектә.Эзләү төре (ST) эзлекле нәтиҗәләрне MLST мәгълүмат базасы белән чагыштырып билгеләнә.
Клебсиелла пневмониясенең гомологиясе анализланды.Клебсиелла пневмония геномик ДНК шаблон рәвешендә алынган, һәм ERIC праймериз S1 таблицасында күрсәтелгән.PCR геном ДНКны көчәйтә һәм геном ДНКның бармак эзен төзи.16 PCR продукты 2% агароза гели электрофорезы белән ачыкланган.ДНК бармак эзе нәтиҗәләре QuantityOne программа полосасын тану ярдәмендә ачыкланды, һәм генетик анализ арифметик уртача авырлыктагы парлы төркем ысулы (UPGMA) ярдәмендә башкарылды.Охшашлыгы булган изоляторлар> 75% бер үк генотип, һәм охшашлыгы <75% төрле генотиплар булып санала.
Мәгълүматны анализлау өчен Windows 22.0 өчен SPSS статистик программа пакетын кулланыгыз.Мәгълүматлар уртача ± стандарт тайпылыш (SD) дип сурәтләнә.Категориаль үзгәрүләр хи-квадрат тест яки Фишерның төгәл тесты белән бәяләнде.Барлык статистик тестлар да 2 койрыклы, һәм P бәясе <0.05 статистик яктан мөһим санала.
Фудан университетына караган Шанхай бишенче халык хастаханәсе 2019 елның 1 гыйнварыннан 2020 елның 31 декабренә кадәр 1081 Клебсиелла пневмониясе изоляторын җыйды, һәм шул ук пациенттан икеләтә изоляцияне чыгарды.Алар арасында 392 штамм (36,3%) hmKP, 341 штамм (31,5%) CRKP, 39 штамм (3,6%) CR-hmKP, 16 штамм (1,5%) CR-hvKP булган.Әйтергә кирәк, CR-hmKPның 33,3% (13/39) һәм CR-hvKPның 31,2% (5/16) 2019 елдан, CR-hmKPның 66,7% (26/39) һәм 68,8% (11/16) ) CR-hvKP 2020-нче елдан аерылды. Балыкчы (17 штамм), сидек (12 штамм), дренаж сыеклыгы (4 штамм), кан (2 штамм), ирү (2 штамм), үт (1 изоляция) һәм плевур эффузиясе. (1 изоляция).CR-hvKPның уналты төре балчыктан (9 изолятор), сидек (5 изолятор), кан (1 изоляция) һәм плевур эффузиясе (1 изоляция) алынган.
Штурмны ачыклау, наркотикларга сизгерлек тесты, каты тест һәм вируслылык белән бәйле ген ачыклау аша 16 CR-hvKP штаммы тикшерелде.CR-hvKP изоляциясе белән зарарланган 16 пациентның клиник характеристикалары 1 таблицада күрсәтелгән, 16 пациентның 13е (81,3%) ирләр, һәм барлык пациентлар 62 яшьтән олырак (уртача яшь: 83,1 ± 10,5 яшь).Алар 8 палатадан, яртысыннан артыгы үзәк ICUдан килгән (9 очрак).Төп авыруларга цереброваскуляр авыру (75%, 12/16), гипертония (50%, 8/16), хроник обструктив үпкә авыруы (50%, 8/16) һ.б. керә. Инвазив хирургия механик вентиляцияне үз эченә ала (62,5%, 10 / 16), сидек катетеры (37,5%, 6/16), ашказаны трубасы (18,8%, 3/16), хирургия (12,5%, 2/16) һәм венага катетер (6,3%, 1/16).16 пациентның тугызы үлде, 7 пациент яхшырды һәм чыгарылды.
39 CR-hmKP изоляциясе ябыштырылган чыбыкның озынлыгы буенча ике төркемгә бүленде.Алар арасында 20 CR-hmKP изоляторы озынлыктагы ≤ 25 мм изолятор бер төркемгә бүленде, һәм 19 CR-hmKP изоляцион озын озынлыктагы> 25 мм бүтән төркемгә бүленде.PCR ысулы rmpA, rmpA2, iutA һәм iucA вируслылыгы белән бәйле геннарның уңай тизлеген ачыклый.Ике төркемдәге CR-hmKP вируслылыгы белән бәйле геннарның уңай ставкалары 2 таблицада күрсәтелгән. Ике төркем арасында CR-hmKP вируслылыгы белән бәйле геннарның уңай ставкасында статистик аерма юк иде.
3 нче таблицада 16 препаратның антимикробиаль каршылык профиле күрсәтелгән.16 CR-hvKP изоляциясе күп наркоманиягә каршы торды.Барлык изоляторлар да ампициллин белән эшкәртелде, ампициллин / сулбактам, сефоперазон / сулбактам, пиперасиллин / тазобактам, сефазолин, сефуроксим, сефтазидим, сефтриаксон, сефепим, Сефокситин, имипенем һәм меропенем чыдам.Триметоприм-сульфаметхазазол иң түбән каршылык дәрәҗәсенә ия булган (43,8%), аннан соң амикацин (62,5%), гентамицин (68,8%) һәм ципрофлоксаин (87,5%).
Вирулентлык белән бәйле геннар, антимикробиаль каршылык геннары, капсуляр серотип геннары һәм 16 CR-hvKP изоляторының MLST бүленеше 1-нче рәсемдә күрсәтелгән. 1 нче рәсемдә күрсәтелгән. Рәсем 2. MLST анализы барлыгы 3 ST күрсәтә, ST11 - иң доминант ST (87,5%, 14/16), аннары ST23 (6,25%, 1/16) һәм ST86 (6,25%, 1) / 16).Wzi язу нәтиҗәләре буенча 4 төрле капсуляр серотип ачыкланды (1 нче рәсем).16 карбапенемга чыдам hvKP изоляциясе арасында K64 иң еш очрый торган серотип (n = 13), аннары K1 (n = 1), K2 (n = 1) һәм K47 (n = 1).Моннан тыш, К1 капсуляр серотипы ST23, капсуляр серотип K2 штаммы ST86, калган 13 штамм K64 һәм 1 K47 штаммнары барысы да ST11.16 CR-hvKP изоляторында 9 вирулентлык генның уңай ставкалары 1 нче рәсемдә күрсәтелгән, вируслылык белән бәйле геннар entB, fimH, rmpA2, iutA, һәм iucA 16 CR-hvKP штаммында бар, аннары mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), аэробактерин (n = 2), AllS (n = 1).16 CR-hvKP изоляцияләнгән карбапенемаз ген blaKPC-2 һәм киңәйтелгән спектрлы β-лактамаз ген blaSHV.16 CR-hvKP изоляциясе карбапенем геннарын йөртмәде, blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 һәм киңәйтелгән спектрлы β-лактамаз геннары blaTEM, blaCTX-M-2 төркеме, һәм blaCTX-M-8 төркеме.16 CR-hvKP штаммы арасында 5 штамм киңәйтелгән спектр β-лактамаз ген blaCTX-M-1 группасын, 6 штамм киңәйтелгән спектр β-лактамаз ген blaCTX-M-9 төркемен йөрттеләр.
Рәсем 1 Вирулентлык белән бәйле геннар, антимикробиаль каршылык геннары, капсуляр серотип геннары һәм 16 CR-hvKP MLST изоляциясе.
Рәсем 2 Вирулентлык белән бәйле геннарның агароза гели электрофорезы, антимикробиаль каршылык геннары һәм капсуляр серотип геннары.
Искәрмә: М, ДНК маркеры;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Аэробактерин (556bp);8, К1 (1283bp);9, К2 (641бп);10, барлык S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR 16 CR-hvKP изоляторының гомологиясен анализлау өчен кулланылды.PCR көчәйтү һәм агароза гели электрофорезыннан соң, 3-9 ДНК фрагментлары бар.Бармак эзе нәтиҗәләре күрсәткәнчә, 16 CR-hvKP изоляторы бик полиморфик, һәм изоляторлар арасында ачык аермалар бар (3 нче рәсем).
Соңгы елларда CR-hvKP изоляторында отчетлар күбрәк булды.CR-hvKP изоляциясе халык сәламәтлегенә зур куркыныч тудыра, чөнки алар сәламәт кешеләрдә җитди, дәвалау авыр инфекцияләр китерергә мөмкин.Бу тикшеренүдә, 2019 - 2020 елларда Шанхайдагы өченче больницада CR-hvKP таралуы һәм молекуляр эпидемиологик үзенчәлекләре өйрәнелде, CR-hvKP таралу куркынычы бармы һәм бу өлкәдә үсеш тенденциясе.Шул ук вакытта, бу тикшеренү клиник инфекцияне тулырак бәяли ала, бу изоляторларның алга таба таралуы өчен зур әһәмияткә ия.
Бу тикшеренү ретроспектив рәвештә 2019-нчы елдан алып 2020-нче елга кадәр CR-hvKP клиник бүленешен һәм тенденциясен анализлады. 2019-нчы елдан 2020-нче елга кадәр CR-hvKP изоляциясе арту тенденциясен күрсәтте.CR-hvKPның якынча 31,2% (5/16) 2019-нчы елда изоляцияләнгән, һәм CR-hvKP-ның 68,8% (11/16) 2020-нче елда изоляцияләнгән, бу әдәбиятта күрсәтелгән CR-hvKP үсеш тенденциясенә туры килә.Чжан һәм башкалар.беренче тапкыр CR-hvKP тасвирланган 2015,10 һәм CR-hvKP әдәбияты турында хәбәр ителде, 17-20 нигездә Азия-Тын океан төбәгендә, аеруча Кытайда.CR-hvKP - супер вируслы һәм күп наркоманиягә каршы супер бактерия.Бу кешеләрнең сәламәтлеге өчен зарарлы һәм үлүчеләр саны югары.Шуңа күрә игътибар бирелергә һәм аның таралуына юл куймаска кирәк.
16 CR-hvKP изоляторына антибиотик каршылык анализы антибиотикларга каршы торуның югары дәрәҗәсен күрсәтте.Барлык изоляторлар да ампициллин белән эшкәртелде, ампициллин / сулбактам, сефоперазон / сулбактам, пиперасиллин / тазобактам, сефазолин, сефуроксим, сефтазидим, сефтриаксон, сефепим, Сефокситин, имипенем һәм меропенем чыдам.Триметоприм-сульфаметхазазол иң түбән каршылык дәрәҗәсенә ия булган (43,8%), аннан соң амикацин (62,5%), гентамицин (68,8%) һәм ципрофлоксаин (87,5%).Линглинг Жан һәм башкалар өйрәнгән CR-hmkp каршылык дәрәҗәсе бу тикшеренүгә охшаган [12].CR-hvKP белән зарарланган пациентларның күп төп авырулары, иммунитеты түбән, мөстәкыйль стерилизацияләү сәләте бар.Шуңа күрә, антимикробиаль сизгерлек сынаулары нәтиҗәләренә нигезләнеп вакытында дәвалау бик мөһим.Кирәк булса, зарарланган урынны табып, дренаж, дебридмент һәм башка ысуллар белән эшкәртеп була.
39 CR-hmKP изоляциясе ябыштырылган чыбыкның озынлыгы буенча ике төркемгә бүленде.Алар арасында 20 CR-hmKP изоляторы озынлыктагы ≤ 25 мм изолятор бер төркемгә бүленде, һәм 19 CR-hmKP изоляцион озын озынлыктагы> 25 мм бүтән төркемгә бүленде.Ике төркем арасында CR-hmKP вируслылыгы белән бәйле геннарның уңай ставкаларын чагыштырганда, ике төркем арасында вируслылык геннарының уңай ставкаларында статистик яктан зур аерма юк иде.Лин Зе һ.б. тикшеренүләре.Клебсиелла пневмониясенең вируслылык геннарының уңай дәрәҗәсе классик Клебсиелла пневмониясенә караганда күпкә югарырак булуын күрсәтте.21 Ләкин, вируслылык геннарының уңай тизлеге ябыштырылган чылбыр озынлыгы белән уңай бәйләнештә торамы, билгесез кала.Башка тикшеренүләр күрсәткәнчә, классик Клебсиелла пневмониясе шулай ук бик вируслы Клебсиелла пневмониясе булырга мөмкин, вируслылык геннарының уңай дәрәҗәсе югары.22 Бу тикшеренү ачыклады, CR-hmKP вируслылыгы генның уңай тизлеге былжыр озынлыгы белән уңай бәйләнештә түгел.Сызык (яисә ябыштырылган чыбык озынлыгы белән артмый).
Бу тикшерүнең ERIC PCR бармак эзләре полиморфик, һәм пациентлар арасында клиник кроссовер юк, шуңа күрә CR-hvKP инфекциясе булган 16 пациент очраклы очрак.Элек CR-hvKP китергән инфекцияләрнең күбесе изоляцияләнгән яки спорадик очраклар дип хәбәр ителде, 23,24 һәм CR-hvKPның кечкенә күләмле таралуы әдәбиятта бик сирәк.11,25 ST11 - CRKP һәм CR-hvKP изоляторында иң таралган ST11.26,27 Бу тикшеренүдә 16 CR-hvKP изоляторының ST11 CR-hvKP 87,5% (14/16) тәшкил итсә дә, 14 ST11 CR-hvKP штаммнары бер клоннан, шуңа күрә ERIC PCR бармак эзе. кирәк.Гомология анализы.
Бу тикшеренүдә CR-hvKP белән зарарланган 16 пациентның барысы да инвазив операция ясадылар.Хәбәрләргә караганда, CR-hvKP11 аркасында вентилятор белән бәйле пневмониянең үлемгә китерүе инвазив процедураларның CR-hvKP инфекциясе куркынычын арттырырга мөмкинлеген күрсәтә.Шул ук вакытта, CR-hvKP белән зарарланган 16 пациентның төп авырулары бар, алар арасында цереброваскуляр авырулар иң еш очрый.Элеккеге тикшерү күрсәткәнчә, цереброваскуляр авыру CR-hvKP инфекциясе өчен мөстәкыйль риск факторы.28 Бу күренешнең сәбәбе цереброваскуляр авыру булган пациентларның иммунитетының зәгыйфьләнүе булырга мөмкин, патоген бактерияләрен мөстәкыйль рәвештә чыгарып булмый, һәм аларның бактерицид эффектына гына таяналар.Антибиотиклар күп наркотикларга каршы тору һәм гипервирулентлык комбинациясенә китерәчәк.16 пациент арасында 9 кеше үлде, үлүчеләр саны 56,3% тәшкил итте (9/16).Алдагы тикшеренүләрдә үлүчеләр саны 10,12-дән югарырак, һәм алдагы тикшеренүләрдә хәбәр ителгән 11,21-дән түбән.16 пациентның уртача яше - 83,1 ± 10,5 яшь, бу картларның CR-hvKP белән җиңелрәк булуын күрсәтә.Элеккеге тикшеренүләр күрсәткәнчә, яшьләр инфекциягә җиңелрәк.Клебсиелла пневмониясенең вируслылыгы.29 Ләкин, башка тикшеренүләр күрсәткәнчә, картлар бик вируслы Клебсиелла пневмониясенә мохтаҗ, 24,28.Бу өйрәнү моңа туры килә.
16 CR-hvKP штаммы арасында, бер ST23 CR-hvKP һәм бер ST86 CR-hvKPдан кала, калган 14 штамм барысы да ST11 CR-hvKP.ST23 CR-hvKP туры килгән капсуляр серотип - K1, һәм ST86 CR-HVKPның капсуляр серотибы K2, алдагы тикшеренүләргә охшаган.30-32 ST23 (K1) CR-hvKP яки ST86 (K2) CR-hvKP белән зарарланган пациентлар үлде, һәм үлүчеләр саны (100%) ST11 CR-hvKP (50%) белән зарарланган пациентларга караганда күпкә югарырак иде.1 нче рәсемдә күрсәтелгәнчә, ST23 (K1) яки ST86 (K2) вируслылык белән бәйле геннарның уңай ставкасы ST11 (K64) штаммнарына караганда югарырак.Theлем вируслылык белән бәйле геннарның уңай тизлеге белән бәйле булырга мөмкин.Бу тикшеренүдә CR- hvKPның 16 штаммы барысы да карбапенемаз ген blaKPC-2 һәм киңәйтелгән спектр β-лактамаз ген blaSHV йөртә.blaKPC-2 - Кытайда CR-hvKPда иң таралган карбапенемаз ген.Чжао һәм башкаларны өйрәнгәндә, 25blaSHV - иң югары уңай ставка белән киңәйтелгән спектрлы β-лактамаз ген.Вирулентлык геннары entB, fimH, rmpA2, iutA, һәм iucA барлык 16 CR-hvKP изоляторында бар, аннары mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), анаеробицин (n = 2), allS (n = 2) 1), алдагы өйрәнүгә охшаган.34 Кайбер тикшеренүләр күрсәткәнчә, rmpA һәм rmpA2 (былжыр фенотип геннарының модульаторлары) капсуляр полисахаридлар сигресен көчәйтә ала, бу гипермукоид фенотипларына һәм вируслылыкны арттыра.35 Аэробактериннар iucABCD гены белән кодланган, һәм аларның гомологик рецепторлары iutA гены белән кодланган, шуңа күрә алар Г. меллонелла инфекция анализында вируслылык дәрәҗәсенә ия.allS - K1-ST23 маркеры, pLVPKда түгел, pLVPK - K2 супер вирулентлык тибындагы вирулентлык плазмиды.allS - HTH тибындагы транскрипция активаторы.Бу вируслылык геннары вируслылыкка ярдәм итә һәм колонизация, һөҗүм һәм патогенитет өчен җаваплы.36
Бу тикшеренү Шанхайда, Кытайда CR-hvKP таралуы һәм молекуляр эпидемиологиясен тасвирлый.CR-hvKP китергән инфекция спорадик булса да, ул елдан-ел арта.Нәтиҗә алдагы тикшеренүләрне хуплый һәм күрсәтә: ST11 CR-hvKP - Кытайда иң популяр CR-hvKP.ST23 һәм ST86 CR-hvKP ST11 CR-hvKP белән чагыштырганда югары вируслылык күрсәттеләр, икесе дә бик вируслы Клебсиелла пневмониясе.Клебсиелла пневмониясенең вируслы проценты арта барган саен, Клебсиелла пневмониясенең каршылык дәрәҗәсе кимергә мөмкин, бу клиник практикада сукыр оптимизмга китерәчәк.Шуңа күрә, Клебсиелла пневмониясенең вируслылыгын һәм наркотикларга каршы торуын өйрәнергә кирәк.
Бу тикшеренү Шанхай Бишенче Халык Хастаханәсенең Медицина этикасы комитеты тарафыннан хупланды (No. 104, 2020).Клиник үрнәкләр гадәти больница лаборатория процедураларының бер өлеше.
Шанхай бишенче халык хастаханәсенең Centralзәк лабораториясе хезмәткәрләренә бу өйрәнү өчен техник җитәкчелек биргәннәре өчен рәхмәт.
Бу эш Шанхайның Минханг өлкәсенең Табигать белеме фонды белән хупланды (раслау номеры: 2020MHZ039).
1. Навон-Венесия С, Кондратьева К, Караттоли А. Клебсиелла пневмониясе: антибиотикларга каршы тору өчен төп глобаль чыганак һәм шаттл.FEMS микробиология яңартылган басмасы 2017;41 (3): 252-275.doi: 10.1093 / femsre / fux013
2. BC Prokesch, TeKippe M, Kim J һ.б.Ланцет Дис белән зарарланган.2016; 16 (9): e190 - e195.doi: 10.1016 / S1473-3099 (16) 30021-4
3. Шон АС, Bajwa RPS, Russo TA.Virгары вирулентлык (супер былжыр).Клебсиелла пневмониясе вируслылыгы.2014;4 (2): 107–118.doi: 10.4161 / viru.22718
4. Пакзоса МК, Мексас Дж. Клебсиелла пневмониясе: Хокукны көчле оборона белән дәвам итегез.Микробиол Мол Биол Рев. 2016;80 (3): 629–661.doi: 10.1128 / MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C һ.б.Клебсиелла пневмониясенең яңа вируслылык геннары, төп бавыр абсессиясенә һәм сепсисның метастатик кыенлыкларына китерә.J Exp Med.2004; 199 (5): 697-705.doi: 10.1084 / jem.20030857
6. Руссо Т.А., Олсон Р, Фанг КТ һ.б.2018; 56 (9): e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Клебсиелла пневмониясе бавыр абсессиясе йогышлы эндофталмит белән бәйле.Арка табибы.1986; 146 (10): 1913-1916.doi: 10.1001 / archinte.1986.00360220057011
8. Чиу С, Лин Д, Лияв Й.J Клиник гастроэнтерология.1988; 10 (5): 524-527.doi: 10.1097 / 00004836-198810000-00009
9. Гу Ян, Ван Шун, Жан Ли һ.б. Клебсиелла пневмониясенең микробиологик һәм клиник үзенчәлекләре Кытайдагы инвазив инфекцияләр белән бәйле.Алдан күзәнәкләр микроорганизмнар белән зарарланган.2017; 7.
10. Чжан И, Зенг Джи, Лю Вей һ.б. Кытайдагы клиник инфекцияләрдә карбапенемга чыдам Клебсиелла пневмониясенең бик вируслы штаммының барлыкка килүе [J].J инфекциясе.2015;71 (5): 553-560.doi: 10.1016 / j.jinf.2015.07.010
11. Гу Де, Донг Нан, Чжэн Чжун һ.б.Ланцет Дис белән зарарланган.2018; 18 (1): 37–46.doi: 10.1016 / S1473-3099 (17) 30489-9
12. Жан Ли, Ванг С, Гу Ян һ.б.Карбапенемга чыдам ST11 гипермукоид Клебсиелла пневмониясе Кытайдагы өченче больницада таралу.Алдан күзәнәкләр микроорганизмнар белән зарарланган.2017; 7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S һ.б.Патофизиология.2013; 61 (5): 209-216.doi: 10.1016 / j.patbio.2012.10.004
14. Туртон Дж.Ф., Перри С, Элгохари С һ.б.J Med Microbiology.2010;59 (5 бүлек): 541-547.doi: 10.1099 / jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB һ.б. Wzi ген эзлеклелеге, Клебсиелла капсуласының төрен билгеләү өчен тиз ысул [J].J Клиник микробиология.2013; 51 (12): 4073-4078.doi: 10.1128 / JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P һ.б.Иран Дж.2017;12 (1): 25–34.doi: 10.30699 / ijp.2017.21506
Пост вакыты: 15-2021 июль