Табиб булырга, белем тупларга, сәламәтлек саклау оешмасын җитәкләргә һәм карьера үсеше өчен NEJM Группасының мәгълүматларын һәм хезмәтләрен кулланыгыз.
Covid-19 пандемиясе вакытында телемедицинаның тиз үсеше табибларның лицензияләре турындагы бәхәскә яңа игътибар бирде.Пандемиягә кадәр, штатлар, гадәттә, табиблар өчен лицензияләр бирделәр, һәр дәүләтнең медицина практикасы актында күрсәтелгән политика нигезендә, табиблар пациент урнашкан дәүләттә лицензияләнергә тиеш иде.Телемедицина кулланырга теләгән табиблар өчен дәүләттән читтә пациентларны дәвалау өчен, бу таләп алар өчен зур административ һәм финанс киртәләр тудыра.
Пандемиянең башлангыч этапларында лицензияләү белән бәйле күп киртәләр бетерелде.Күпчелек штатлар дәүләттән тыш медицина лицензияләрен таный торган вакытлыча белдерүләр бирделәр.1 Федераль дәрәҗәдә, Медицина һәм Медицина Хезмәтләре Medicare-ның пациент дәүләтендә клиник лицензиясен алу таләпләреннән вакытлыча баш тарттылар.2 Бу вакытлыча үзгәрешләр Covid-19 пандемиясе вакытында телемедицина аша күп пациентларга ярдәм күрсәтергә мөмкинлек бирде.
Кайбер табиблар, галимнәр һәм сәясәтчеләр телемедицина үсеше пандемиягә өметнең ялтыравыгы дип саный, һәм Конгресс телемедицина куллануны алга этәрү өчен күп закон проектларын карый.Лицензияләү реформасы бу хезмәтләрне куллануны арттыру өчен ачкыч булыр дип ышанабыз.
Дәүләтләр 1800-нче еллар ахырыннан медицина лицензияләрен куллану хокукын саклап калсалар да, зур күләмле милли һәм региональ сәламәтлек саклау системаларын үстерү һәм телемедицина куллануны арттыру сәламәтлек саклау базарының чикләрен киңәйтте.Кайвакыт, дәүләт нигезендәге системалар гади акылга туры килми.Без үз машиналарыннан телемедицинага баруда катнашу өчен дәүләт линиясе аша берничә чакрым үткән пациентлар турында хикәяләр ишеттек.Бу пациентлар өйдә бер үк очрашуда катнаша алмыйлар, чөнки аларның табибы яшәү урында лицензияләнмәгән.
Озак вакыт дәвамында кешеләр шулай ук Дәүләт лицензияләү комиссиясе әгъзаларын җәмәгать мәнфәгатьләренә хезмәт итү урынына конкуренциядән саклауга артык игътибар итәләр дип борчыла.2014 елда, Федераль Сәүдә Комиссиясе Төньяк Каролина стоматология инспекторлары советын уңышлы судка бирде, һәм теш табибларына агарту хезмәтен күрсәтүне Комиссиянең үз-үзен тыюы антимонополь законнарны бозды дип бәхәсләште.Соңрак, бу Courtгары Суд эше Техас штатында телемедицина куллануны чикләүче лицензияләү кагыйдәләренә каршы тору өчен җибәрелде.
Моннан тыш, Конституция федераль хакимияткә өстенлек бирә, дәүләтара сәүдәгә комачаулаган дәүләт законнары нигезендә.Конгресс дәүләт өчен аерым очраклар ясады?Лицензияләнгән эксклюзив юрисдикция, аеруча федераль сәламәтлек программаларында.Мәсәлән, VA Миссиясе акты дәүләтләрдән дәүләт клиникларына ветераннар эшләре (VA) системасы кысаларында телемедицина белән шөгыльләнергә рөхсәт итүне таләп итә.Дәүләтара телемедицина үсеше федераль хакимияткә катнашырга тагын бер мөмкинлек бирә.
Дәүләтара телемедицина алга этәрү өчен ким дигәндә дүрт төр реформа тәкъдим ителде яки кертелде.Беренче ысул хәзерге дәүләт нигезендә медицина рөхсәте системасына нигезләнә, ләкин табибларга дәүләт рөхсәтен алу җиңелрәк.Дәүләтара медицина лицензиясе килешүе 2017-нче елда гамәлгә ашырылды. Бу 28 штат белән Гуам арасында традицион дәүләт лицензияләрен алу табибларының традицион процессын тизләтү турында үзара килешү (картаны карагыз).700 $ франшиза түләгәннән соң, табиблар башка катнашучы илләрдән лицензия ала ала, түләүләр Алабама яки Висконсинда 75 доллардан Мэрилендта 790 долларга кадәр.2020 елның мартына катнашучы дәүләтләрдәге табибларның 2591 (0,4%) гына башка штатта лицензия алу өчен контрактны кулланган.Конгресс калган дәүләтләрне контрактка кушылырга өндәү өчен законнар кабул итә ала.Системаның куллану дәрәҗәсе түбән булса да, контрактны барлык штатларга киңәйтү, чыгымнарны һәм административ авырлыкларны киметү, яхшырак реклама зуррак үтеп керүгә китерергә мөмкин.
Тагын бер политик вариант - үзара бәйләнешне стимуллаштыру, аның кысаларында дәүләтләр дәүләттән тыш лицензияләрне автоматик рәвештә таныйлар.Конгресс VA системасында эшләүче табибларга үзара файда алырга рөхсәт бирде, һәм пандемия вакытында күпчелек дәүләтләр үзара сәясәтне вакытлыча тормышка ашырдылар.2013 елда, федераль законнар Medicare планында үзара бәйләнешне даими тормышка ашыруны тәкъдим иттеләр.3
Өченче ысул - пациентның урнашкан урынына түгел, ә табиб урнашкан урынга нигезләнеп медицина белән шөгыльләнү.Милли Оборона Рөхсәт Акты нигезендә, TriCare (Хәрби Сәламәтлек Программасы) кысаларында кайгыртучан клиниклар үзләре яшәгән дәүләттә лицензияләнергә тиеш, һәм бу политика дәүләтара практика үткәрергә мөмкинлек бирә.Сенаторлар Тед Круз (R-TX) һәм Марта Блэкберн (R-TN) күптән түгел "Медицина хезмәтләренә тигез керү акты" керттеләр, бу модельне вакытлыча телемедицина практикасына кулланачак.
Соңгы стратегия -?Игътибар белән тикшерелгән тәкъдимнәр арасында иң җентекле тәкъдим - федераль практик лицензия тормышка ашырылачак.2012 елда, сенатор Том Удалл (D-NM) серияле лицензияләү процессын булдыру өчен закон проекты тәкъдим итте (ләкин рәсми рәвештә кертелмәгән).Бу модельдә дәүләтара практика белән кызыксынган клиниклар дәүләт лицензиясенә өстәп дәүләт лицензиясенә мөрәҗәгать итәргә тиеш4.
Бердәм федераль лицензияне карау концептуаль булса да, мондый политика гамәлдә булырга мөмкин, чөнки ул бер гасырдан артык дәүләт нигезендә лицензияләү системасы тәҗрибәсен санга сукмый.Комитет шулай ук ел саен меңләгән табибларга каршы чаралар күреп, дисциплинар чараларда мөһим роль уйный.5 Федераль лицензияләү системасына күчү дәүләт дисциплинар вәкаләтләрен какшатырга мөмкин.Моннан тыш, табиблар да, дәүләт медицина советлары да, беренче чиратта, турыдан-туры кайгыртучанлык күрсәтәләр, дәүләттән тыш тәэмин итүчеләрдән көндәшлекне чикләү өчен, дәүләт нигезендә лицензияләү системасын саклап калу белән кызыксыналар, һәм алар мондый реформаларны бозарга тырышырга мөмкин.Табиб урнашкан урынга нигезләнеп медицина ярдәме күрсәтү лицензияләрен бирү - акыллы чишелеш, ләкин ул шулай ук медицина практикасын көйләүче күптәнге системага каршы тора.Урынга нигезләнгән стратегияне үзгәртү такта өчен дә кыенлыклар тудырырга мөмкин?Тәртип чаралары һәм масштаб.Милли реформаларга хөрмәт Шуңа күрә рөхсәтне тарихи контрольдә тоту иң яхшы юл булырга мөмкин.
Шул ук вакытта, дәүләтләрдән тыш лицензияләү вариантларын киңәйтү өчен, дәүләтләр үзләре чаралар күрүне көтү нәтиҗәсез стратегия булып тоела.Катнашучы илләр табиблары арасында дәүләтара контрактларны куллану түбән, бу административ һәм финанс киртәләрнең дәүләтара телемедицинага комачаулый алуын күрсәтә.Эчке каршылыкны исәпкә алып, дәүләтләрнең үзара җаваплылык законнарын үзләре кабул итүе ихтимал.
Бәлки, иң перспективалы стратегия - үзара бәйләнешне стимуллаштыру өчен федераль хакимиятне куллану.Конгресс VA системасында һәм TriCare табибларын көйләүче элеккеге законнар нигезендә Medicare бүтән федераль программа кысаларында үзара җаваплылык өчен рөхсәт сорый ала.Аларның медицина лицензиясе булганда, алар табибларга теләсә нинди штаттагы Medicare бенефициарларына телемедицина хезмәтләрен күрсәтергә рөхсәт итә алалар.Мондый полис, мөгаен, үзара законнар буенча милли законнар кабул итүне тизләтергә мөмкин, бу башка страховка формаларын кулланган пациентларга да кагылачак.
Covid-19 пандемиясе лицензияләү базасының файдалы булуы турында сораулар тудырды, һәм телемедицинага таянган системаларның яңа системага лаек булулары көннән-көн ачыкланды.Потенциаль модельләр күп, һәм үзгәрү дәрәҗәсе артудан классификациягә кадәр.Без булган милли лицензияләү системасын булдыру, ләкин илләр арасында үзара бәйләнешне стимуллаштыру - иң реаль юл.
Гарвард медицина училищесыннан һәм Бет Израиль Диаконесс Медицина Centerзәгеннән, һәм Туфц Университеты Медицина Мәктәбеннән (AN) -?Икесе дә Бостонда;һәм Төньяк Каролинадагы Дюрхэмдагы Герцог Университет юридик мәктәбе (BR).
1. Милли медицина советлары федерациясе.АКШ штатлары һәм территорияләре COVID-19 нигезендә табибларның лицензия таләпләрен яңадан карадылар.1 февраль, 2021
2. Медицина страховкасы һәм медицина ярдәме күрсәтү үзәге.Сәламәтлек саклау оешмалары өчен COVID-19 гадәттән тыш декларация одеялыннан азат.2020 елның 1 декабре (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED акты, HR 3077, Сатоши 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Норман Дж. Телемедицина тарафдарлары дәүләт чикләре аша табибларны лицензияләү эше өчен яңа көч куйдылар.Нью-Йорк: Федераль Фонд, 31 гыйнвар, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Милли медицина советлары федерациясе.АКШ медицина көйләү тенденцияләре һәм гамәлләре, 2018. 3 декабрь, 2018 (https: //www.fsmb. Org / siteassets / адвокатика / басмалар / us-медицина-көйләү-тенденцияләр-гамәлләр.pdf).
Пост вакыты: март-01-2021